季節の健康

五十嵐内科 仙台市 宮城野区 福室 内科 呼吸器内科 循環器内科 土曜午後診療 気管支喘息 高血圧症 糖尿病 脂質異常症 高尿酸血症 にんにく注射 プラセンタ 注射 AGA 男性型脱毛症 ED 勃起不全 めまい 舌下免疫療法 シダキュア
2017年度 インフルエンザワクチン接種を下記のように行ないます。
(2018年01月13日 インフルエンザワクチン接種 終了いたしました。)

● 2017年10月24日(火)から
● 1回 2,800円(税込み)
● 対象 15歳以上
● 個人 予約は不要です
● 団体 予約にて対応可能
● 在庫なくなり次第終了

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当クリニックでも国民健康保険被保険者の方に仙台市特定健診を行なっております。
予約不要ですが,受付時間は下記となっておりますので,ご注意願います。
不明な点は,お電話でお問い合わせください。 

血液(採血)検体の回収を業者に依頼している都合上,特定健診の受付につきまして,平日は 16:30(午後4:30)まで,土曜は 午前11:30 までの受付となっております。ご了承ください。

【対象者】
 40歳~74歳の仙台市国民健康保険加入者
 
【実施期間】
 平成29年7月1日(土)~10月31日(火)
 平成30年1月4日(木)~1月31日(水)
 上記期間中,
 平日 16:30(午後4:30)まで受付
 土曜 午前11:30 まで受付
 ご注意ください。

【自己負担金】
 無料

【申し込み方法】
 対象者の方に6月末頃に仙台市から受診券がご自宅に送付されています。
 ご確認ください。

【内容】
 ・問診(自覚症状・既往歴・受診状況など)
 ・身体計測(身長・体重・腹囲・BMIなど)
 ・理学的検査(視診・聴打診・触診など)
 ・血圧測定
 ・尿検査(蛋白・糖)
 ・血液化学検査(HDLコレステロール・LDLコレステロール・中性脂肪)
 ・肝機能検査(AST(GOT)・ALT(GPT)・γ-GT(γ-GTP))
 ・腎機能検査(血清クレアチニン)
 ・尿酸検査(血清尿酸)
 ・貧血検査(赤血球数,血色素量,ヘマトクリット)
 ・血糖検査(ヘモグロビンA1c)
 ・心電図検査
 ・眼底検査(登録医療機関の眼科にて行ないます)
 ・事後指導(当クリニックにて行ないます)

【結果通知】
 受診の3週間後に当クリニックで直接お渡しします。
※協会けんぽ等の被用者保険での被扶養者の方は,検査結果は仙台市から郵送されます。

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バスやタクシーなど,乗務員をされている花粉症の患者さんから相談をうけることがあります。
アレルギー性鼻炎/花粉症がひどく,鼻水や目のかゆみがひどいのだが,アレルギー性鼻炎/花粉症の薬は眠気をもよおすことが多いので,乗務に支障をきたすことがこわくて薬を服用できない,と。

内科医として,産業医として,パイロットの基準を参考にしてアドバイスを行なっております。
そのうえで患者さんの身体に合った薬剤を選択しています。
花粉症と運転と抗アレルギー薬を考える際の一つのやり方かもしれません。

● 航空医学研究センター

● 航空身体検査
● 1-7 アレルギー疾患

航空身体検査,アレルギー疾患の項目の中に,以下のように具体的に記載されております。

● アレルギー性の諸症状が外用薬、内服薬(フェキソフェナジン又はロラタジンに限る。)又は減感作療法により抑制されている場合は、適合とする。
● フェキソフェナジン又はロラタジン以外の内服薬を使用する場合は、鎮静作用のない抗ヒスタミン薬(第二世代の抗ヒスタミン薬に限る。)又は抗アレルギー薬で、過去の使用経験により、眠気・集中力低下等の副作用がないことが指定医又は航空医学に精通している航空会社の産業医により確認されれば適合とする。
● ただし、フェキソフェナジン又はロラタジン以外の内服薬を服用後少なくとも通常投与間隔の2倍の時間は航空業務に従事してはならない。

この記載を参考に,外用薬はもちろんとして,内服薬としては,フェキソフェナジンか,ロラタジンをまず勧めることが多いです。
他の抗アレルギー薬では,薬剤の添付文書にも運転の際の眠気の注意事項の記載があり,乗務員の方に通常は勧めません。

フェキソフェナジン,ロラタジンは薬剤の一般名です。
ジェネリック(後発)医薬品は一般名で検索できます。
先発医薬品は下記の薬剤となります。
ロラタジンについては,最近新薬にてデスロラタジンが発売されています。
デスロラタジンはロラタジンの主要活性代謝物ですので,本件ではロラタジンと同様と考えても差し支えなさそうです。
新薬のビラノア(一般名 ビラスチン)の添付文書にも運転の際の眠気に関する注意の記載はなく,現時点ではパイロット以外の乗務員の方に使用することは有用かもしれません。

● 一般名 フェキソフェナジン
 先発医薬品 アレグラ(サノフィ)
● 一般名 ロラタジン
 先発医薬品 クラリチン(MSD,バイエル)
● 一般名 デスロラタジン(ロラタジンの主要活性代謝物)
 先発医薬品 デザレックス(キョーリン製薬)
● 一般名 ビラスチン
 先発医薬品 ビラノア(大鵬薬品)
● おくすり110番

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2016年度のインフルエンザの流行は,例年より早そうです。
当クリニックにも,最近インフルエンザの患者さんが増えました。

「インフルエンザかな?」と思ったら,お近くのクリニックか病院を受診。
検査の結果インフルエンザと診断されたら,タミフルなどの飲み薬,リレンザ,イナビルなどの吸入薬,ラピアクタなどの点滴薬などで治療を受けることが多いでしょう(現在当クリニックではラピアクタの点滴治療は行なっておりません)

例えば,タミフルを服用する場合,1日2回,5日間の服用が原則です。

意外とわかりづらいのがインフルエンザ回復後の学校への登校や外出のこと。
学校保健安全法施行規則を参考に確認してみましょう(下図)。
会社への出勤も,これを参考にするとわかりやすいと思います。

ただし,営業系の業種や,ホテルなどお客様相手のサービス業,鉄道やバスの運転士(運転手)さんの場合,それぞれの会社の規定はもっと厳しい場合がございますので,会社の担当部署にご確認ください。

登校・外出可能となる日は,解熱する(熱が下がる)日がいつなのかによって分類されています。
インフルエンザ罹患後の対応 登校・外出について 1940
インフルエンザを発症した場合,原則的に5日間は自宅療養とします。

解熱した(熱が下がった)後も,2日間は自宅で療養することが通常です。

幼児(満1歳~小学校未就学児)は,解熱後3日間自宅療養と1日長いのが特徴です。

上図の【例2】のように,解熱するまで時間がかかり5日目に熱が下がった場合は,7日間の自宅療養の後,8日目から登校・外出OKとなります。幼児は9日目から登校・外出OKです。
ちょっとまぎらわしいですね。

【参考資料】
● 『イナビルを処方されたみなさま,保護者のみなさまへ』
  第一三共株式会社
 【監修】
  ・ 日本臨床内科医会 インフルエンザ研究班 リサーチディレクター 池松 秀之 先生
  ・ 川崎医科大学 小児科学 教授 中野 貴司 先生
● 厚生労働省 インフルエンザ Q&A 

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2016年度のインフルエンザワクチンにつきましては,先日の熊本地震の影響もあり,日本全国的にワクチンの供給は十分ではございません(毎日新聞の関連記事)

当クリニックでの予防接種は2016年10月18日(火)より開始しておりますが,11月に入り例年の2倍以上の人数の患者さんに接種していただきまして,ワクチンの在庫が急激に減ってきております。

現時点では2016年12月7日(水)頃までは確保できそうな見込みですが,受診する患者さんの数は日々予測できず,予想以上に早いペースでワクチンは消費されております。

誠に申し訳ございませんが,現時点ではインフルエンザワクチンをいつまで確保できるか当クリニックでは保証できません。先着順です。在庫なくなり次第,ワクチン接種は終了となります。ご了承ください。

なお,団体で予約されている患者さんのワクチンは確保されております。8e59eb4aa29ce1b551b409bed0416068_s

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今回は沖縄県那覇市の話題です。

2016年第40週(10月3日~10月9日)における感染症発生動向調査でのインフルエンザ定点医療機関あたりの報告数が那覇市管内で定点(医療機関)あたり 11.17人となりました。報告された患者さんは134人でした。

那覇市のインフルエンザ流行状況は,例年より早い様子です。 

インフルエンザの注意報発令基準値である定点(医療機関)あたり10人の基準を超えましたので,那覇市では「インフルエンザ注意報」が発令されております。

那覇市 インフルエンザ注意報発令中(2016年10月20日現在)

沖縄の状態が東北地方や宮城県のこれからの状態を直接示唆するとはいえませんが,今年のインフルエンザの流行の参考にはなるかもしれません。もしかすると今年の予防接種は早めに受けておかれた方が良いのかもしれません。

例年のように,下記のホームページも参照していきましょう。

インフルエンザ流行レベルマップ(国立感染症研究所)
20161022_008

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2016年度 インフルエンザワクチン接種

● 2016年10月18日(火)から12月10日(土)まで
● 1回 2,500円(税込み)
● 対象 13歳以上 (2017年度から15歳以上となります)
● 個人 予約不要
● 団体 予約にて対応可能 お問い合わせください
● 在庫なくなり次第終了インフルエンザワクチン接種 2152
2016年度 当クリニックで使用するインフルエンザワクチン

● ビケン HA(4価:A型2株 B型2株)
 販売元:MSD

これまで当クリニックは,使用するインフルエンザワクチンをフルービックHAとしてまいりました。 
 
フルービックHAは,発疹や紅斑,発熱などの強い副反応の原因となる可能性のある保存剤 チメロサール(エチル水銀チオサリチル酸ナトリウム),添加剤 ホルマリン(ホルムアルデヒド),分散剤 ポリソルベート80を含んでいないインフルエンザワクチンです。 

インフルエンザワクチン供給につきましては,2016年に発生しました熊本地震などの諸般の事情から,阪大微生物病研究会(BIKEN)はフルービックHA,フルービックHAシリンジの生産を見合わせております。

その結果,当クリニックでも例年使用してきたフルービックHAの代わりに2016年度はビケンHAを使用することとなりました。フルービックHAでないとワクチンの副反応が強く出てしまう方はご注意ください。

2017年度は, フルービックHAを使用する予定です(製造元の事情次第ですのでご了承ください)。
ワクチン 20161214_1903

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当クリニックでも国民健康保険被保険者の方に仙台市特定健診を行なっております。
予約不要ですが,受付時間は下記となっておりますので,ご注意願います。

血液(採血)検体の回収を業者に依頼している都合上,特定健診の受付につきまして,平日は 16:30(午後4:30)まで,土曜は 午前11:30 までの受付となっております。

不明な点は,お電話でお問い合わせください。 

【対象者】
 40歳~74歳の仙台市国民健康保険加入者
 
【実施期間】
 平成28年7月1日(金)~10月31日(月)
 平成29年1月4日(水)~1月31日(火)
 上記期間中,
 平日 16:30(午後4:30)まで受付
 土曜 午前11:30 まで受付
 ご注意ください。

【自己負担金】
 無料

【申し込み方法】
 対象者の方に6月末頃に受診券が送付されています。
 申し込みの必要はありません。

【内容】
 ・問診(自覚症状・既往歴・受診状況など)
 ・身体計測(身長・体重・腹囲・BMIなど)
 ・理学的検査(視診・聴打診・触診など)
 ・血圧測定
 ・尿検査(蛋白・糖)
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 ・肝機能検査(AST(GOT)・ALT(GPT)・γ-GT(γ-GTP))
 ・腎機能検査(血清クレアチニン)
 ・尿酸検査(血清尿酸)
 ・貧血検査(赤血球数,血色素量,ヘマトクリット)
 ・血糖検査(ヘモグロビンA1c)
 ・心電図検査
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 ・事後指導(当クリニックにて行ないます)

【結果通知】
 受診の3週間後に当クリニックで直接お渡しします。
※協会けんぽ等の被用者保険での被扶養者の方は,検査結果は仙台市から郵送されます。
仙台市国民健康保険 特定健診 特定保険指導 2016年

宮城県仙台市宮城野区の当クリニックでも,2016年1月第4週くらいからインフルエンザに罹患した患者さんが急増しています。インフルエンザ流行マップを見ても,変化は現れていますね。

インフルエンザの疑いがある患者のみなさんにはインフルエンザキットによる検査をお勧めしています。
検査の結果インフルエンザであると診断された当クリニックの患者さんの特徴は,単純なインフルエンザウイルスだけの感染というより,急性胃腸炎や膀胱炎など他の疾患と重複して発症していると思われる患者さんが多いです。

当クリニックの患者さんは若い年代の患者さんが多いのですが,仕事,育児,介護,その他の事情で疲れ切っている患者さんが多いです。そのため体力,抵抗力が低下しているのだと思います。
「弱り目に祟り目」,「泣き面に蜂」といった状況でしょう。お大事になさってください。

まだまだ寒い天候が続きます。
睡眠時間をしっかりとって,手洗い,うがいを毎日欠かさず行ない,マスクの着用を心がけてください。

下記は NIID 国立感染症研究所ホームページからの抜粋です。
非常に参考になりますので,関連のニュースには注意しましょう。

● 国立感染症研究所 インフルエンザ流行レベルマップ
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予想以上に問い合わせが多いため,掲載継続します。

2016年1月現在,当クリニックにてインフルエンザワクチン接種可能です。
発熱があったり,風邪をひいている方は,接種を見送る場合がございます。御了承ください。

● 1回 2500円(税込み)
● 対象 中学生以上
● 1日 30人まで(目安)
● 個人 予約不要
● 団体 職員等 予約にて対応可能 お問い合わせください

当クリニックで使用中のインフルエンザワクチン
● フルービックHA(4価:A型2株 B型2株)
 保存剤であるチメロサールを含んでおりません
 製造元:阪大微生物病研究会(BIKEN)
 販売元:MSD 
 参考資料(厚生労働省)

今年は暖冬。インフルエンザ大流行のニュースも例年に比べそれほどみかけませんね。
「インフルエンザ 暖冬で全国的に流行遅れてます(毎日新聞)」

「インフルエンザかな?」と思ったら,お近くのクリニックか病院を受診。

検査の結果インフルエンザと診断されたら,タミフルなどの飲み薬,リレンザ,イナビルなどの吸入薬,ラピアクタなどの点滴薬などで治療を受けることが多いでしょう(現在当クリニックではラピアクタの点滴治療は行なっておりません)

例えば,タミフルを服用する場合,1日2回,5日間の服用が原則です。

意外とわかりづらいのがインフルエンザ回復後の学校への登校や外出,会社への出勤のこと。
学校保健安全法施行規則を参考に確認してみましょう(下図)。

登校・外出可能となる日は,解熱する(熱が下がる)日がいつなのかによって分類されています。

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インフルエンザを発症した場合,原則的に5日間は自宅療養とします。

解熱した(熱が下がった)後も,2日間は自宅で療養することが通常です。

幼児(満1歳~小学校未就学児)は,解熱後3日間自宅療養と1日長いのが特徴です。

上図の【例2】のように,解熱するまで時間がかかり5日目に熱が下がった場合は,7日間の自宅療養の後,8日目から登校・外出OKとなります。幼児は9日目から登校・外出OKです。ちょっとまぎらわしいですね。

異常行動について

小児・未成年者において,インフルエンザ発症後に「異常行動」などの精神・神経症状が出現することがあります。このような異常行動の結果,マンションやアパート,学校などの窓から転落する事故が報道されることがあります。

このような異常行動は,インフルエンザによる発熱後,数日以内(多くは発症1日目~2日目),睡眠中や睡眠から目覚めた時に起こることが多いようです。

子供たちの異常行動による転落などの事故を防ぐためにも,インフルエンザと診断されてから2日間,就寝中も含め,保護者の方は子供たちを1人きりにさせないように注意いたしましょう。

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異常行動は,上記の他に以下のような場合もあるといわれています。

● 突然立ち上がって部屋から出ようとする
● 興奮状態となり 手を広げて部屋を駆け回り 意味のわからないことを言う
● 興奮して窓を開けてベランダに出ようとする
● 自宅から出て外を歩いていて 話しかけても反応しない
● 人に襲われる感覚を覚え 外に飛び出す
● 変なことを言い出し 泣きながら部屋の中を動き回る
● 突然笑い出し 階段を駆け上がろうとする

【参考資料】
● 『イナビルを処方されたみなさま,保護者のみなさまへ』
  第一三共株式会社
 【監修】
  ・ 日本臨床内科医会 インフルエンザ研究班 リサーチディレクター 池松 秀之 先生
  ・ 川崎医科大学 小児科学 教授 中野 貴司 先生
● 厚生労働省 インフルエンザ Q&A 
● インフルエンザ罹患に伴う異常行動研究

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2015年度 インフルエンザワクチン接種を下記のように行なっております。

● 2015年10月13日(火)から
● 1回 2,500円(税込み)
● 対象 中学生以上
● 1日  30人まで(目安)
● 個人 予約不要
● 団体 職員等 予約にて対応可能 お問い合わせください

当クリニックで使用中のインフルエンザワクチン(2015年度)
● フルービックHA(4価:A型2株 B型2株)
 保存剤であるチメロサールを含んでおりません
 製造元:阪大微生物病研究会(BIKEN)
 販売元:MSD 
 参考資料(厚生労働省)

夏負け/夏バテ に効く漢方薬は前回紹介した補中益気湯(ほちゅうえっきとう)だけではありません。下記のようにいくつかあります。今回はその②です。
五十嵐内科 仙台市 宮城野区 福室 内科 呼吸器内科 循環器内科 土曜午後診療 気管支喘息 高血圧症 糖尿病 脂質異常症 高尿酸血症 にんにく注射 プラセンタ 注射 AGA 男性型脱毛症 ED 勃起不全 めまい 舌下免疫療法 シダキュア  
1番下に記載した清暑益気湯(せいしょえっきとう)も,夏負け/夏バテ に対して処方されることが多く,効果的です。
脾胃(ひい)とは,今風にいえば胃腸のこと。漢方では胃腸から水分や栄養を吸収することにより気を高めるとされています。胃腸が弱ると,人は元気が出なくなるものなのですね。

半夏白朮天麻湯(はんげびゃくじゅつてんまとう)

上記の漢方薬の中で,当クリニックでも最近処方回数が増えているのは,下から2番目の半夏白朮天麻湯です。
現在の日本の夏は,暑さも尋常ではありませんが,それに加えて,エアコンを使用することによる室内の冷えすぎ,環境や空間の違いによる気温のギャップも体調不良に大きな影響を与えています。
気温の変化に適応するって疲れますよね。冷え症の人にもいいですよ。女性に多いイメージです。

原典は「脾胃論(ひいろん)」
素より脾胃の証あり。時に煩燥を顕し・・・寒気の為に怫鬱せられ悶乱大いに作す。・・・復た吐逆を添えて食停むる能わず。・・・眼黒く頭旋り,悪心煩悶す。・・・心神顚倒し・・・目敢えて開かず。風雲の中に在るが如し。頭苦痛して裂けるが如し。身重きこと山の如し。四肢厥冷し,安臥することを得ず。・・・胃の気己に損じ・・・重ねて其の胃を虚し・・・頭痛と作す。半夏白朮天麻湯を製して之を主りて癒ゆ。

現代の日本語風に直すと,以下のようになります。
もともと胃腸が虚弱体質である人が,時々体調不良を自覚し,冬の寒さや過度の冷房使用のための寒冷のせいで自覚症状が悪化し,食事を摂っても嘔吐してしまい,目の見え方も悪く,回転性のめまいを伴い,ムカムカして吐き気で苦しい思いをし,ふらふらして,目も開けておられず,まるで風雲の中にいるかのようで,頭痛もひどく,身体全体が山のように重だるく,手足が冷えて,安眠できず,もともと胃腸が弱いのに(なにかの理由で)さらに胃を弱らせたことをきっかけに頭痛を生じた者に,半夏白朮天麻湯を作って飲ませたら治った。五十嵐内科 仙台市 宮城野区 福室 内科 呼吸器内科 循環器内科 土曜午後診療 気管支喘息 高血圧症 糖尿病 脂質異常症 高尿酸血症 にんにく注射 プラセンタ 注射 AGA 男性型脱毛症 ED 勃起不全 めまい 舌下免疫療法 シダキュア

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