五十嵐内科院長のブログ

健康寿命をのばしましょう。
カラダも,ココロも,社会的にも健康に。

病気

参考サイト
厚生労働省
参考文献
熱中症予防リーフレット(PDF:746KB)
 

仙台も少しずつ暑くなってきました。
まだ時期尚早かもしれませんが,厚生労働省のリーフレットを引用させていただきながら熱中症予防について記載をさせていただきます。
まず,熱中症予防のためには暑さを避けることが重要です。

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WBGT値という言葉は聴き慣れない言葉かもしれません。
WBGT:Wet Bulb Globe Temperature
暑さ指数ともよばれ,熱中症予防を目的として1954年にアメリカで提案された指標です
熱中症になりやすいかどうかは,気温のみならず,湿度,輻射熱(ふくしゃねつ;遠赤外線の熱のこと 太陽光やストーブなど)の3種類の要素が密接に関係していることに由来します。気温や室温だけを気にするだけでは不十分なのです。室内の湿度,外での太陽光,仕事場での熱源(ストーブなど)にも注意しましょう。意外に大量の汗をかいている場合があります。
次に,こまめに水分を補給することを忘れないようにしましょう。

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水分を補給する時は,単純に水分を摂るだけではいけません。汗をかくことにより体内からNaCl(塩化ナトリウム;塩分)が失われるからです。
経口補水液が理想的ですが,水分+塩あめ(糖分が含まれていないものが望ましい),スポーツドリンクでも代用できます。スポーツドリンク中の糖分の摂り過ぎにも注意しましょう。
熱中症の症状は多彩です。いろいろな症状があり,慣れないと診断は簡単ではありません。
基本的な病態は,脱水症,低ナトリウム血症,高体温が組み合わさり重なることで発症します。
重症になると,返事がおかしい,意識消失,意識混濁,けいれん,40℃近くの高体温などの中枢神経症状を呈します。119番に連絡して救急隊の指示に従いましょう。

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各省庁からの熱中症関連の情報はこちら
● 厚生労働省
 「健康のため水を飲もう」推進運動 
 職場における労働衛生対策[熱中症予防対策] 
● 環境省
 熱中症情報[熱中症環境保健マニュアル、熱中症予防リーフレット、予防カードなど] 
 熱中症予防情報サイト[暑さ指数(WBGT)予報など] 
● 気象庁
 熱中症から身を守るために[気温の予測情報、天気予報など] 
 異常天候早期警戒情報 
● 消防庁
 熱中症情報[熱中症による救急搬送の状況など]

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当クリニックには高血圧症,糖尿病,脂質異常症,高尿酸血症などの生活習慣病で通院されている患者さんが多いです。生活習慣病対策として食事療法は必須です。薬を服用するだけでは不十分です。

食べること≒楽しいこと

「さぁ,今日から一生懸命やろう!!」 と思っても,なかなか続きません。3日坊主という方も多いでしょう。気持ちは,よ~くわかります。

当クリニックでは,毎回必ず続けられることとして,食べる順番を意識した食事の仕方を勧めております。ダイエット講座などですでに御存じの方もおられるでしょう。

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毎回,食べる順番を守って食事をすると血糖値の(急激な)上昇と上昇幅が抑えられ,糖尿病が改善するばかりでなく,メタボリックシンドロームにもなりにくくなります。

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しかし,食べる順番の通りに食事をすると「味気ない」,「つまらない」と感じる方もおられます。つまらない,と感じるとなにごとも続きませんね。

そこで最低限の提案として,野菜,海藻,キノコ,こんにゃくなどの食物繊維から「食べ切る」ことをお勧めしています。食物繊維を食べ切ってから,他のおかず,炭水化物に移行するのです。
このことを「ベジタブルファースト」と表現している文献や記事を見かけることがあります。これだと無理はありません。

意外な食材が炭水化物グループに含まれています。くだものは比較的よく知られていますが,とうもろこし,いも,豆類,根菜も炭水化物グループに含まれます。これは注意です。

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習慣になれば「味気ない」,「つまらない」などの違和感をほとんど感じなくなるでしょう。クリニックや病院で受ける検査結果も改善され,自信となり,モチベーションアップにつながり,健康の好循環が始まります。

さぁ,今日の夕食から始めてみましょう。

【文献】
● 金本 郁男 他.糖尿病.2010;53(2):96-101.
● 日本糖尿病学会編.糖尿病食事療法のための食品交換表 第6版.文光堂.2002:8.
MSD株式会社 「今日から始める食事と運動」 関西電力病院院長 清野 裕 先生 監修



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めまい症状を訴える患者さんが内科を受診されることはごく普通によくあることです。

めまいの種類は,大きく以下のように分類できるでしょう。
● 回転性めまい(回転しているように感じます)
● 浮動性めまい(ふらふらするように感じます)
● 循環不全によるめまい(ふらふらし,気が遠くなる場合もあります)
● 心因性めまい(身体的な検査で異常を認めない場合です)

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患者さんの立場になり,ものすごく割り切って考えれば,下記のように考えることもできるでしょう。
つまり,めまい症状を分類し,専門の診療科をふりわけることが肝心だともいえるでしょう。
◆ 耳鼻科を受診した方がよい病気
◆ 脳外科/神経内科を受診した方がよい病気
◆ 内科/循環器科/心臓血管外科を受診した方がよい病気
◆ 内科/心療内科/精神科を受診した方がよい病気

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当クリニックでは検査機器としてアニマ株式会社製のグラビコーダGP-7という重心動揺計を採用しております。
患者さんに検査を受けていただき,内科的に対応できる場合は内科で対応。
耳鼻科,脳外科,神経内科,心療内科,その他の専門医にお願いした方が良い場合は,当クリニックで診療情報提供書を作成し,適切な診療科を受診していただいております。

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保険診療も,自由診療も
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FUKUDA DENSHI社製の肺機能検査機器(スパイロメータ)を採用しています。
患者さんの肺機能,肺年齢を算出することができます。
たばこを吸いすぎて,肺機能,肺年齢を心配しておられる方,一度は受けてみても良いかもしれません。

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動脈硬化という言葉,よく耳にします。
イメージは下図のような感じだと思っていただければほぼ間違いないでしょう(以後,図は動脈硬化netより)。

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動脈硬化を起こす病気や身体の状態は以下のようなものです。いわゆる生活習慣病といわれる病気がほとんどです。治療中の方は,くれぐれも治療を自己判断で(知人の判断で)中断されぬようお願いいたします。

◆ 高血圧症
◆ 糖尿病
◆ 脂質異常症
◆ 高尿酸血症
◆ 喫煙
◆ ストレス(特に持続するストレス,過重労働)

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動脈硬化を放置すると,脳梗塞や脳出血といった脳血管疾患,狭心症や心筋梗塞といった心疾患,足の痛みで歩けなくなったり,壊疽(えそ)という恐ろしい状態になるリスクを持つ閉塞性動脈硬化症という病気になりやすくなります。

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現在,動脈硬化を調べる検査としてCAVI(キャヴィ)検査とよばれる検査が普及しています。
患者さんは,あお向けに寝た状態で両腕と両足首の血圧と脈派を測定します。
時間は10分程度。比較的簡単な検査です。結果用紙を印刷して手渡ししてもらえます。
CAVI(キャヴィ)検査では次の事柄がわかります。
① 動脈の硬さ
② 動脈の詰まり具合
③ 血管年齢

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五十嵐内科でもCAVI(キャヴィ)検査を行なうことが可能です。予約は不要です。
下記ホームページにも宮城県でCAVI(キャヴイ)検査ができる医療機関の1つとして紹介されています。
● 動脈硬化net
● 上記ホームページ中 五十嵐内科の記載ページ

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患者さんの中には,不整脈をお持ちの方もおられます。
循環器の専門病院で精密検査を受けておられますね。

当クリニックでは,循環器専門病院のような検査をすることはできませんが,不整脈の精密検査後のフォローアップや,早期発見を行なうことができます。

その際,24時間心電図計(ホルター心電図計)を用います。FUKUDA DENSHI社製です。写真のように,大きさもそれほど大きくなく,厚みも単4電池が入る程度(大きさの比較の対照は名刺と単4電池)。
胸に4つの電極を貼っていただきますが,普通に仕事や御家庭での生活をしていただいてかまいません。気づかないうちに検査が行なわれています。

所定の時間が経過したら,当クリニックに返却してください。返却してから1週間くらいで結果が判明します。

検査機器の本体は,お腹のあたりに巻いて固定します。40℃のお風呂に7分間までつかって入浴することができます。ただし,電極がはがれてしまうくらいに身体をこすって洗うことはできません。特に,みぞおちのところの電極がはがれないようにしましょう。

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細菌感染の目安となる白血球,貧血の目安となる赤血球,血液の固まりやすさと関係のある血小板などを測定する血液検査,炎症の程度の目安となるCRPの検査を,クリニック内で迅速に測定することができます。

尿一般検査も行なうことができます。人間の目で試験紙を読み取るのではなく,機械の目で読み取るので,より正確に診断できます。尿中のブドウ糖,蛋白質,潜血,ケトン体,亜硝酸塩,白血球などがわかります。病気でいえば,糖尿病,腎臓病,泌尿器疾患,膀胱炎や腎盂腎炎などを調べる際の参考になります。

糖尿病のコントロールに有用なHbA1c(ヘモグロビンエーワンシー)という検査項目も検査を行なうことができます(現在では外部の検査会社に依頼するため結果が判明するまで約5日間かかります)。

およそ15分程度で結果が判明します。ただし,検査結果説明につきましては,他の患者さんの病状説明との兼ね合いにより,もう少しお待ちいただく場合もございます。申し訳ありません。ご了承ください。

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レントゲン撮影装置としてSHIMADZU社製のX線撮影システム,画像管理システムとしてKONICA MINOLTA社製の画像診断システムを採用しております。

これらの機器を使用することにより,撮影時間を短縮することができ,撮影後,診察室にて即座に撮影した画像を参照することが可能です。

当クリニックでは,胸部と腹部,それぞれの立位,臥位のレントゲン撮影を行なうことができます。

院長がレントゲンの撮影を行なっております。 「はい,息を大きく吸って~,そこでとめてください。」とか,「はい,楽にしてください。」とかの声が待合室でも聞こえるかもしれません。お騒がせして申し訳ありません。 ご了承ください。

妊娠の可能性のある患者さんにはレントゲン撮影を行ないません。問診にて質問をさせていただきます。

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※画像に写っているレントゲン写真は「患者太郎」という架空の患者さんの記録で,実在の患者さんのデータではありません。

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「ミライ」というタイトルを見て,「何のことだろう」と意外に思われた方々もいらっしゃるかもしれません.今回は同じフリガナでも,未来(みらい)ではなく味(み)蕾(らい)の話です.

嗅覚(きゅうかく)と味覚の障害は,生命の危険性がほとんどないために,それほどは医学的に注目されていませんでした.

しかし,この障害があると食事やお酒,香りを楽しむことができずにイライラが募(つの)るだけでなく,毒物の臭いや味に気づかず重大な結果をもたらすおそれもあります.時には嗅覚や味覚が,腫瘍(しゅよう)などの重大な病気によって阻害されていることもあります.しかし近年ではこの味覚の問題がミネラル摂取の問題とともに注目されています.

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上の図をご覧ください.みなさんもどこかで見かけた記憶がありますね.ご存知,舌の上でどの箇所がどんな味を感じるかを示した図です.
下の図をご覧ください.これが味蕾の断面図です.

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舌の味蕾は味を識別し,この感覚情報は脳へ送られ,脳で臭いの感覚情報と1つに統合されることによりいわゆる風味として認識し味わうことができます.塩味,苦味,甘味,酸味などの味覚は,嗅覚がなくても感じられます.しかし,たとえばラズベリーのような複雑な風味を味わうには,味覚と嗅覚(きゅうかく)の両方による認識が必要です.
 
味覚障害とは,食べ物の味がわからない,味が薄いと感じる,甘いものを苦く感じるなど本来の味と違う風に感じる,辛いなど他の味はわかるのに甘みだけがわからない、など味覚が正常に働かなくなることです。何も食べていないのに苦みを感じる,どんな食べ物を食べてもなんともいえないいやな味がする,といった症状を訴える人もいます.「まるで砂を噛むようだ」というように訴える人もいます.

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味蕾は短期間で新陳代謝を繰り返しており,味蕾を構成する細胞が生まれ変わる時に亜鉛を必要とします.味蕾は加齢とともに数が減少してくるため,一般的に高齢になると味覚が衰えてきます.しかし,最近は10代や20代の人にも味覚障害が増えており,その原因のトップは亜鉛不足だといわれています.
 
亜鉛は体内で合成されないので,亜鉛不足を解消するには,亜鉛を含む食品を食べた方がよいでしょう.亜鉛の1日の摂取量の目安の半分程度しか摂れていない場合が多いようです.亜鉛を多く含むのは,カキ,牛もも肉,レバー,うなぎ,ナッツ類,プロセスチーズ,木綿豆腐,海藻,ゴマ,緑茶,抹茶などです.

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若い世代に味覚障害が増えているのは,ファーストフードやインスタント食品ばかり食べていることも大きな原因でしょう.加工食品には亜鉛を体内から排出してしまう働きがあるポリリン酸ナトリウムなどの食品添加物や,亜鉛を吸収しにくくする働きがあるフィチン酸という発色剤が含まれています.偏食をやめ,加工食品は可能な範囲でできるだけ食べないように意識しましょう.
 
肝臓がアルコールを分解するのに大量の亜鉛を必要とします.アルコールは適量を守り酒の肴にはカキ,ナッツ類など亜鉛を含む食品を食べるようにすると亜鉛不足をある程度補えるでしょう.
 
注意すべきは,味覚障害は亜鉛不足だけでなく服用している薬剤や全身の病気のせいで二次的に起こってくる場合もあります.「おかしいな?」と思ったら早めに医療機関を受診しましょう.
受診科は耳鼻咽喉科が一般的ですが,状況により内科を受診した方がよいこともあるでしょう.

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たくさん眠れば眠るほど健康,というわけではありません

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身体的な苦痛や精神疾患などが見当たらない慢性不眠(精神生理性不眠)は高齢者に多く見られます.そして,眠りに対するこだわりや思い込みが非常に強いことが特徴です.

例えば,不眠に悩んでいない人に「いつも何時に寝ていますか?」と聞くと,たいていは即答できません.その日のスケジュールや体調によって,早かったり遅かったりするのが普通です.

ところが,不眠に悩んでいる人は「9時です」「10時です」と即答します.それは,床に入る時間をきっちり決めているからです.そして,8時間眠りたい,9時間眠りたい,という強い欲求を持っています.こうしたこだわりを持つことが,不眠を悪化させ,慢性化させることにつながることが多いのです. 

眠りの要求水準が高すぎる

私たちの身体は,床に入ったからといってすぐに眠れるようにはなっていません.
代謝が落ち,体内温度が下がることで,徐々に眠りに入る準備が整ってくるのですが,その時刻は朝起きて光を浴びた時刻などによって1-2時間は変動します.
何時に寝る,と決めてしまうと,自然な調節機能とのずれが生じてうまく眠れないことがあるのです.

高齢になると必要な睡眠時間は減ってきます.
ちなみに60歳以上の健康な方々の平均睡眠時間は6時間台半ばです.
早く床について眠ろうと,床の中でじっとしている人が多いのですが,必要以上に長く床の中にいると,眠りが浅くなったり,夜中に目が覚めたりして,睡眠の質は低下します.
それが不安や緊張を引き起こし,ますます不眠が悪化するという悪循環に陥ってしまいます.
 

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