2015年06月22日

禁煙外来（五十嵐内科 Q&A）

チャンピックス，ニコチネルTTSは全国的に出荷調整となっており処方できません。製薬メーカーからの出荷調整が解消されましたら，薬を用いた禁煙外来を再開いたします。

禁煙外来に関しての典型的な御質問とその回答を記載します。

Q.
予約は必要なの？
A.
予約は不要です。
原則的に来院順の診察となります。

Q.
どんな治療をするの？
A.
たばこを吸わない方が患者さん自身の身体のためと十分知っているにもかかわらず，精神的な依存症であるため，喫煙を止めることができない病気の状態を「ﾆｺﾁﾝ依存症」と診断します。
まず，下記の4つの条件を確認をさせていただきます。
・直ちに禁煙しようという意思
・ﾆｺﾁﾝ依存症のｽｸﾘｰﾆﾝｸﾞﾃｽﾄ(TDS)の点数
・ﾌﾞﾘﾝｸﾏﾝ指数(1日喫煙本数×喫煙年数)
・禁煙治療への文書による同意

禁煙治療は，初回診療に加えて，4回の再診診療，計5回の受診をしていただきます。
診療内容は，おおむね次の通りです。
・一酸化炭素(CO)濃度測定
・禁煙状況の確認
・各種ｱﾄﾞﾊﾞｲｽ≒ｶｳﾝｾﾘﾝｸﾞ
　　－離脱(禁断)症状への対応指導
　　－いろいろな疑問に対する回答
　　－禁煙継続のための心構え
・禁煙補助薬(ﾊﾞﾚﾆｸﾘﾝ，ﾆｺﾁﾝﾊﾟｯﾁ)の処方

Q.
費用はいくらかかるの？
A.
おおむね下記の通りとなります。
禁煙外来3割負担の保険診療の費用は，たばこ代にして1-2ヵ月分となります。
たばこ 1箱 400円として，1日20本吸い続ければ，1月に12,000円，1年に144,000円かかりますので，禁煙にかかる費用はたばこ代より安いことになります。



Q.
禁煙の薬ってどんなくすり？
A.
禁煙指導で使用される薬剤は下記の通りです。
どの薬剤を使用するかは，担当医の診断となります。
患者さんがすでにかかえている病気（心の病気ならびに身体の病気）や体質が問題となり，使用できない薬剤もあります。御了承ください。

参考資料
禁煙治療のための標準手順書 第6版(各学会共通)

・日本循環器学会

・日本肺癌学会

・日本癌学会

・日本呼吸器学会

　　　　　　　　

2015年06月13日

ｺﾚｽﾃﾛｰﾙと中性脂肪 ②-B 運動をはじめる（無理なく，楽しく，長く続ける）

福むろう^TM
商標登録：第5768407号

生活習慣病の予防や治療では，食生活の改善とともに，運動不足を解消することが肝心です。

運動には以下の効用があります。

◆ｴﾈﾙｷﾞｰ代謝を上げる

◆HDLｺﾚｽﾃﾛｰﾙ（善玉ｺﾚｽﾃﾛｰﾙ）を増やす

◆ｽﾄﾚｽ解消

◆気分転換

おすすめの運動として，有酸素運動であり，手軽にできるｳｫｰｷﾝｸﾞは良い運動です。

御自分のﾍﾟｰｽで無理のないように行ないましょう。
ｳｫｰｷﾝｸﾞにかぎらず，無理なく，楽しく，長く続けられる運動を選ぶことが大切です。

 
その他のおすすめの運動

● 社交ﾀﾞﾝｽ

● 水泳

● 水中歩行（腰痛症，膝の関節，足首の関節の悪い方など）
　※ ｳｫｰｷﾝｸﾞのやりすぎで関節をこわすおそれのある方にも有効　

● ﾗｼﾞｵ体操

● 太極拳

ｳｫｰｷﾝｸﾞを行なう際に注意すべきﾎﾟｲﾝﾄがいくつかあります。

「楽しけりゃいいんじゃないの？」という声も聞こえてきそうですが，注意点を守らないと楽しいはずのｳｫｰｷﾝｸﾞも危険なものになることがあります。「おや？変だな」と感じたら，無理をせず，ｳｫｰｷﾝｸﾞを行なわないことも大切です。

参考文献

● 気をつけよう！ ｺﾚｽﾃﾛｰﾙと生活習慣　沢井製薬株式会社
　監修：筑波大学 医学医療系 内分泌代謝・糖尿病内科 教授 島野　仁 先生
● 宮城産業保健総合支援ｾﾝﾀｰ　
　産業保健ﾄﾋﾟｯｸｽ　宮城版　2008年11月　ｳｫｰｷﾝｸﾞをしよう！　産業保健相談員　五十嵐 孝之

　　　　　　

2015年06月04日

ｺﾚｽﾃﾛｰﾙと中性脂肪 ②-A 食生活を変える（食事の摂り方）

食事の摂り方のﾎﾟｲﾝﾄをいくつか列挙します。

◆ ﾊﾞﾗﾝｽのとれた食事内容
◆ 時間的に規則正しい食生活
◆ 寝る前３時間はｶﾛﾘｰを摂取しない
◆ 1日の適正ｶﾛﾘｰを守り，適正体重を維持する
◆ ﾍﾞｼﾞﾀﾌﾞﾙﾌｧｰｽﾄ，食べる順番を守って食事をする
◆ 間食（お菓子），清涼飲料水，ｱﾙｺｰﾙは控えめに

 
控えたい食品，積極的に摂りたい食品を紹介します。



参考文献
● 気をつけよう！ ｺﾚｽﾃﾛｰﾙと生活習慣　沢井製薬株式会社
　監修：筑波大学 医学医療系 内分泌代謝・糖尿病内科 教授 島野　仁 先生

　　　　　　　　

2015年06月02日

ｺﾚｽﾃﾛｰﾙと中性脂肪 ②-A 食生活を変える（適正摂取ｶﾛﾘｰの計算）

生活習慣の改善といっても，何を改善すれば良いのでしょう。
他の生活習慣病と同様に，3点の改善が重要です。
A．食生活
B．運動
C．禁煙


②-A 食生活を変える（適正摂取ｶﾛﾘｰの計算）
1日に摂るべきｴﾈﾙｷﾞｰ（ｶﾛﾘｰ）は，どれくらいが良いのでしょう。
厚生労働省「日本人の食事摂取基準」（2010年版）を参考にさせていただきますと，下記の通りとなります。
次の3つの項目が重要です。
● 基礎代謝基準値（年齢によりかなり違いがあります）
● 標準体重（身長により決まる数値です）
● 身体活動ﾚﾍﾞﾙ（≒日中の活動度　仕事の種類や習慣が関係します）



身長 170cm（＝1.7m） の方の場合の標準体重は，1.7（m） × 1.7（m） × 22 ＝ 63.6（kg）


性別，体格，身体活動ﾚﾍﾞﾙがほぼ同じ男性どうしで比べてみましょう。基礎代謝基準値の違いがどれくらいの違いとなって算出されるでしょう。
[ 20歳 男性 身長 170cm ]
座った状態でする仕事中心で，軽い運動習慣をお持ちの方の場合，1日の適正摂取ｶﾛﾘｰは下記のようになります。
　　　24.0（kcal） × 63.6（kg） × 1.75 ＝ 2671 （kcal）
[ 31歳 男性 身長 170cm ]
同様の仕事で，同様の運動習慣をお持ちの方の場合，1日の適正摂取ｶﾛﾘｰは下記のようになります。30代では，20歳に比べると1日あたり約180 kcal 減らさねばなりません。180 kcalとは，通常の茶碗に，ごはん大盛り1杯くらいのｶﾛﾘｰです。
　　　22.3（kcal） × 63.6（kg） × 1.75 ＝ 2482 （kcal）
[ 57歳 男性 身長 170cm ]
仕事内容も，軽い運動習慣も同じくらいの方の場合，1日の適正摂取ｶﾛﾘｰは下記のようになります。50代では，20歳に比べると1日あたり約270 kcal 減らさなくてはいけません。小さい丼（どんぶり）に，ごはん大盛り1杯くらいのｶﾛﾘｰの違いです。
　　　21.5（kcal） × 63.6（kg） × 1.75 ＝ 2393 （kcal）

基礎代謝基準値は，年齢によりかなり変化します。この違いを受け入れ，加齢とともに1日の摂取ｶﾛﾘｰを減らしていくことが肝心です。

参考文献
● 気をつけよう！ ｺﾚｽﾃﾛｰﾙと生活習慣　沢井製薬株式会社
　監修：筑波大学 医学医療系 内分泌代謝・糖尿病内科 教授 島野　仁 先生
参考ｻｲﾄ
● 厚生労働省「日本人の食事摂取基準」（2010年版）

　　　　　　　　

2015年05月25日

ｺﾚｽﾃﾛｰﾙと中性脂肪 ① 目標値の個別性

数回にわたり脂質異常症，ｺﾚｽﾃﾛｰﾙと中性脂肪の話です。
脂質異常症は，高血圧症，糖尿病とともに生活習慣病の代表的な病気の1つです。

脂質とよばれるものには，ｺﾚｽﾃﾛｰﾙと中性脂肪があり，ｺﾚｽﾃﾛｰﾙには，悪玉ｺﾚｽﾃﾛｰﾙ（LDLｺﾚｽﾃﾛｰﾙ）と善玉ｺﾚｽﾃﾛｰﾙ（HDLｺﾚｽﾃﾛｰﾙ）があります。中性脂肪は，ﾄﾘｸﾞﾘｾﾗｲﾄﾞともよばれます。

悪玉ｺﾚｽﾃﾛｰﾙや中性脂肪が増えすぎたり，善玉ｺﾚｽﾃﾛｰﾙが減りすぎると，動脈硬化が進みます。


動脈硬化が進むと，脳梗塞，脳出血，心筋梗塞，狭心症，閉塞性動脈硬化症などの病気（合併症）を起こす可能性が高くなります。こういった合併症を起こすと，後遺症が残ったりする場合があり，生活や仕事に支障をきたすことがあるため，動脈硬化関連の病気に対しては注意が必要です。当ｸﾘﾆｯｸの理念「患者さんの健康寿命をのばすこと，社会的に健康であることをサポートする。」の実現のためには，動脈硬化疾患の発生予防は最重要課題なのです。
脂質異常症の診断基準は下記のとおりです。


脂質異常症と診断されたら，検査ﾃﾞｰﾀを正常値に近づけるよう，食事療法，運動療法，薬物療法を行なえばよいのですが，勘違いしやすい大きなﾎﾟｲﾝﾄがあります。
他の病気の状況により，患者さんごとに目指すべき目標値が異なる，ということです。
大ざっぱにいえば，脂質異常症とは別の他の病気を一切お持ちでない患者さんはある程度余裕をもった目標値を設定できるのに対し，すでになんらかの病気（心筋梗塞や狭心症，脳梗塞などの合併症）にかかってしまった病歴のある方や，他の生活習慣病（糖尿病，慢性腎臓病，末梢動脈疾患）を同時にお持ちの患者さんの場合，比較的厳しい目標値を設定することが望ましい，ということです。
この判断はみなさんの担当医の先生にやっていただくべきことでありますので，ここでは詳しい説明は避けますが，患者さんの病状によりｶﾃｺﾞﾘｰ「Ⅰ」，「Ⅱ」，「Ⅲ」，「再発予防（冠動脈疾患の既往）」に分け，それぞれのｶﾃｺﾞﾘｰ別に適切な目標値設定を行なっていくことが良いのです（下記参照）。
「担当医の先生によって言うことが違うので困る」などの疑問は，こういった目標値の個別性からも発生します。生活習慣病の管理は，患者さんと担当医の先生との間の相互理解，ｺﾐｭﾆｹｰｼｮﾝが重要であるゆえんです。混乱はﾓﾁﾍﾞｰｼｮﾝを下げるからです。


参考文献
● 気をつけよう！ ｺﾚｽﾃﾛｰﾙと生活習慣　沢井製薬株式会社
　監修：筑波大学 医学医療系 内分泌代謝・糖尿病内科 教授 島野　仁 先生
参考ｻｲﾄ
● 動脈硬化net

　　　　　　　　

2015年05月14日

適度な飲酒

参考ｻｲﾄ
日本医師会
参考文献
適度な飲酒 日医ﾆｭｰｽ 健康ﾌﾟﾗｻﾞ No.402
監修：独立行政法人国立病院機構久里浜医療ｾﾝﾀｰ院長 樋口　進 先生

ｱﾙｺｰﾙ好きの方は多いです。
これから暑くなると，ﾋﾞｰﾙがおいしい季節♪
「ｱﾙｺｰﾙの飲み過ぎは身体に良くない」と思っておられる方，その通りです。
高血圧症，脳卒中，脂質異常症，癌などの身体の病気になるﾘｽｸが増大するとともに，ｱﾙｺｰﾙ依存症などの精神的な病気になるﾘｽｸも増大します。 ｱﾙｺｰﾙ依存症の方は，断酒の他にありません。
気温が上昇してくると，ｱﾙｺｰﾙを摂取した後は脱水症にもなりやすくなり，脳卒中発症の危険性も増します。注意しましょう。
日本医師会様の健康ﾌﾟﾗｻﾞから良い資料が見つかりましたので，御紹介とともに参考にさせていただき，僭越ながら若干の記事を加えさせていただきます。

厚生労働省は「100％のｱﾙｺｰﾙ10gを1ﾄﾞﾘﾝｸ」として「1日平均 男性2ﾄﾞﾘﾝｸ以下 女性1ﾄﾞﾘﾝｸ以下」を適度なｱﾙｺｰﾙ量の目安としています。年齢，体格，体質，罹患中の病気などの状況で個人差があります。御注意ください。

男性：2ﾄﾞﾘﾝｸ（100％ｱﾙｺｰﾙ20g）
女性：1ﾄﾞﾘﾝｸ（100％ｱﾙｺｰﾙ10g）
久里浜医療ｾﾝﾀｰﾎｰﾑﾍﾟｰｼﾞ

「え～!　少なすぎる～!!」という声が多数です。気持ちはよ～くわかります。しかし現実です。
高血圧症の患者さんの中にも，ｱﾙｺｰﾙ好きの方は多いです。
ｱﾙｺｰﾙと一緒に食べる「おつまみ」に対しても要注意です。高血圧症のみならず，脂質異常症（高ｺﾚｽﾃﾛｰﾙ血症や高中性脂肪血症），高尿酸血症（痛風などの原因）などの病気を併発する危険性を高めてしまいます。
減酒にﾁｬﾚﾝｼﾞしてみましょう。

週に2日の休肝日を設定するなども1つの方法です。
飲み過ぎに注意して，適度な飲酒を楽しみましょう。

参考
● 適正飲酒の10か条
● 社団法人ｱﾙｺｰﾙ健康医学協会
● やめられない？　〆（しめ）のﾗｰﾒﾝ

　　　　　　　　

2015年05月11日

脳卒中予防は血圧のコントロールから

参考サイト
日本医師会
参考文献
脳卒中予防は、血圧のコントロールから【健康ぷらざ No.423】PDF
指導：川崎医科大学脳神経外科 教授 宇野 昌明 先生

当クリニックの理念
・健康寿命をのばしましょう。
・カラダも，ココロも，社会的にも健康に。

このことに関する良い資料が見つかりましたので，御紹介と同時に参考にさせていただき，僭越ながら若干の記事を加えさせていただきます。

健康寿命をのばすためには，生活習慣病を早期発見，早期対処し，適切な治療を継続的に行なうことが肝心です。

当クリニックで治療に力を入れている生活習慣病は，主に高血圧症，糖尿病，脂質異常症，高尿酸血症。

高血圧症を放置すると，脳卒中を発症する場合があります。
健康寿命をのばすたため，脳卒中の発症を防ぎましょう。
御家族/御親戚に脳卒中の方がおられる方は特に注意しましょう。

そのためには，血圧の良好なコントロールが重要です。
目標とする数値は，おおむね下記の通りです。

診察室血圧：140/90 未満 （糖尿病合併あるいは尿蛋白陽性の腎臓病の場合　130/80 未満）

家庭血圧：135/85 未満 （糖尿病合併あるいは尿蛋白陽性の腎臓病の場合　125/75 未満）



血圧のコントロールの基本は，以下の3つです。
● 食事療法
● 運動療法
● 薬物療法

食事療法については，第一に塩分摂取をひかえ，当ブログでも紹介させていただいた記事「食べる順番/ベジタブルファースト/健康の好循環」等を参考に，毎日欠かさず実行してください。

運動療法については，ラジオ体操，ストレッチの他，ウォーキングなどの有酸素運動が良いでしょう。

「適度な運動」であることもポイントです。あまり一生懸命やりすぎて足首や膝を痛めてしまう患者さんに時々遭遇します。「過ぎたるは及ばざるが如し」です。気をつけましょう。

薬物療法については，原則は担当医師の指示に従いましょう。
特に自己判断による治療の中断は，決して行なってはなりません。

「家庭血圧」を測定し，血圧手帳に記録することを続けましょう。「継続は力なり」です。

　　　　　　

2015年05月09日

熱中症予防のために

参考ｻｲﾄ
厚生労働省
参考文献
熱中症予防リーフレット（PDF：746KB） 

仙台も少しずつ暑くなってきました。
まだ時期尚早かもしれませんが，厚生労働省のﾘｰﾌﾚｯﾄを引用させていただきながら熱中症予防について記載をさせていただきます。
まず，熱中症予防のためには暑さを避けることが重要です。


WBGT値という言葉は聴き慣れない言葉かもしれません。
WBGT：Wet Bulb Globe Temperature
暑さ指数ともよばれ，熱中症予防を目的として1954年にｱﾒﾘｶで提案された指標です
熱中症になりやすいかどうかは，気温のみならず，湿度，輻射熱（ふくしゃねつ；遠赤外線の熱のこと　太陽光やｽﾄｰﾌﾞなど）の3種類の要素が密接に関係していることに由来します。気温や室温だけを気にするだけでは不十分なのです。室内の湿度，外での太陽光，仕事場での熱源（ｽﾄｰﾌﾞなど）にも注意しましょう。意外に大量の汗をかいている場合があります。
次に，こまめに水分を補給することを忘れないようにしましょう。


水分を補給する時は，単純に水分を摂るだけではいけません。汗をかくことにより体内からNaCl（塩化ﾅﾄﾘｳﾑ；塩分）が失われるからです。

経口補水液が理想的ですが，水分＋塩あめ（糖分が含まれていないものが望ましい），ｽﾎﾟｰﾂﾄﾞﾘﾝｸでも代用できます。ｽﾎﾟｰﾂﾄﾞﾘﾝｸ中の糖分の摂り過ぎにも注意しましょう。

熱中症の症状は多彩です。いろいろな症状があり，慣れないと診断は簡単ではありません。

基本的な病態は，脱水症，低ﾅﾄﾘｳﾑ血症，高体温が組み合わさり重なることで発症します。
重症になると，返事がおかしい，意識消失，意識混濁，けいれん，40℃近くの高体温などの中枢神経症状を呈します。119番に連絡して救急隊の指示に従いましょう。


各省庁からの熱中症関連の情報はこちら
● 厚生労働省
　「健康のため水を飲もう」推進運動　
　職場における労働衛生対策［熱中症予防対策］　
● 環境省
　熱中症情報［熱中症環境保健マニュアル、熱中症予防リーフレット、予防カードなど］　
　熱中症予防情報サイト［暑さ指数（WBGT）予報など］　
● 気象庁
　熱中症から身を守るために［気温の予測情報、天気予報など］　
　異常天候早期警戒情報　
● 消防庁
　熱中症情報［熱中症による救急搬送の状況など］



　　　　　　

2015年05月05日

自分自身を見失わないために　チャールズチャップリンの言葉

人生は近くで見ると悲劇だが，遠くから見れば喜劇である。

Life is a tragedy when seen in close-up, but a comedy in long-shot.

・
・Charlie Chaplin facebook (Official)
・Charlie Chaplin (Official Website)

　　　　　　

2015年05月04日

食べる順番/ﾍﾞｼﾞﾀﾌﾞﾙﾌｧｰｽﾄ/健康の好循環

当ｸﾘﾆｯｸには高血圧症，糖尿病，脂質異常症，高尿酸血症などの生活習慣病で通院されている患者さんが多いです。生活習慣病対策として食事療法は必須です。薬を服用するだけでは不十分です。

食べること≒楽しいこと

「さぁ，今日から一生懸命やろう!!」 と思っても，なかなか続きません。3日坊主という方も多いでしょう。気持ちは，よ～くわかります。

当ｸﾘﾆｯｸでは，毎回必ず続けられることとして，食べる順番を意識した食事の仕方を勧めております。ﾀﾞｲｴｯﾄ講座などですでに御存じの方もおられるでしょう。


毎回，食べる順番を守って食事をすると血糖値の（急激な）上昇と上昇幅が抑えられ，糖尿病が改善するばかりでなく，ﾒﾀﾎﾞﾘｯｸｼﾝﾄﾞﾛｰﾑにもなりにくくなります。


しかし，食べる順番の通りに食事をすると「味気ない」，「つまらない」と感じる方もおられます。つまらない，と感じるとなにごとも続きませんね。

そこで最低限の提案として，野菜，海藻，ｷﾉｺ，こんにゃくなどの食物繊維から「食べ切る」ことをお勧めしています。食物繊維を食べ切ってから，他のおかず，炭水化物に移行するのです。
このことを「ﾍﾞｼﾞﾀﾌﾞﾙﾌｧｰｽﾄ」と表現している文献や記事を見かけることがあります。これだと無理はありません。

意外な食材が炭水化物ｸﾞﾙｰﾌﾟに含まれています。くだものは比較的よく知られていますが，とうもろこし，いも，豆類，根菜も炭水化物ｸﾞﾙｰﾌﾟに含まれます。これは注意です。


習慣になれば「味気ない」，「つまらない」などの違和感をほとんど感じなくなるでしょう。ｸﾘﾆｯｸや病院で受ける検査結果も改善され，自信となり，ﾓﾁﾍﾞｰｼｮﾝｱｯﾌﾟにつながり，健康の好循環が始まります。

さぁ，今日の夕食から始めてみましょう。

【文献】
● 金本 郁男 他．糖尿病．2010；53(2)：96-101．
● 日本糖尿病学会編．糖尿病食事療法のための食品交換表 第6版．文光堂．2002：8．
● MSD株式会社 「今日から始める食事と運動」 関西電力病院院長 清野　裕 先生 監修